Esté atento a los documentos importantes de adiestramiento acerca de los siguientes temas:
Se requiere una certificación individual cada año según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Brindaremos más información tan pronto esté disponible.
A manera de recordatorio, no se requieren referidos de un médico de cuidado primario (PCP) para que los miembros saquen citas para exámenes de la vista con los optómetras u oftalmólogos participantes para el cuidado de la vista de rutinario. Si tiene alguna pregunta, llame a la línea de servicio al cliente de su proveedor designado:
MMM of PR: (844) 833-1905
MCS: (855) 754-4943
Los criterios clínicos, los manuales de proveedores, las políticas y los procedimientos de Envolve Vision están disponibles accediendo a Eye Health Manager. Cuando haya accedido, las políticas clínicas actualizadas se encuentran en Provider Resources, Policies and Procedures, Utilization Management. Puede encontrar recordatorios importantes, avisos, detalles del plan y manuales para proveedores en las pestañas Providers and Provider Resources. Estos se comparten con los proveedores por fax, correo postal o correo electrónico. Las políticas clínicas se revisan trimestralmente y se actualizan según sea necesario.
Eye Health Manager permite a los proveedores ver las políticas y los detalles del plan, someter reclamaciones, verificar el estatus de la reclamación y muchas más opciones que lo ayudan a agilizar sus procesos de reclamación. Para obtener un nombre de usuario y una contraseña para acceder a Eye Health Manager, visite la página Request Access page.
Como parte de nuestro compromiso continuo con nuestros miembros y proveedores, nos gustaría afirmar lo siguiente:
¿Sabía que como proveedor valioso de Envolve Vision, Essilor Labs le brinda precios preferenciales? A través de nuestro acuerdo de asociación mutua, los proveedores de Envolve Vision tienen acceso completo a un excelente servicio de laboratorio respaldado por el compromiso de Essilor de satisfacer sus necesidades y ayudarlo a que su práctica crezca. Cuando utilice un laboratorio de Essilor, recibirá un precio fijo bajo en muchos lentes, materiales y actualizaciones estándares. También tiene derecho a un 32% de descuento en la lista de precios nacional de Essilor para cualquier otro artículo pedido. Para recibir el descuento, asegúrese de:
Consulte la lista de Essilor Labs participantes en la sección “Essilor Partnership Forms” que se encuentra en Online Forms.
Durante el último año, es posible que su oficina haya cambiado el horario de oficina, incluido el cierre de las ubicaciones de las oficinas debido a COVID-19. Asegúrese de mantener esta información actualizada para que los miembros la utilicen mediante uno de los siguientes métodos para informar a Envolve Vision of PR.
>Complete y envíe el Formulario en Línea para Actualización de Proveedores Online Provider Update Form.
20.1 - Política General: (https://www.cms.gov/regulations-and-guidance/guidance/manuals/downloads/msp105c03.pdf)
(Rev. 123, emitido: 08-17-18, Efectivo: 11-20-18, Implementado: 11-20-18)
Según la ley y los reglamentos, los proveedores, médicos y otros proveedores deben presentar reclamaciones a Medicare utilizando la información de facturación obtenida del beneficiario a quien se le brinda el artículo o servicio. La Sección 1862 (b) (6) de la Ley, (42 USC 1395y (b) (6)), requiere que todas las entidades que buscan el pago por cualquier artículo o servicio brindado bajo la Parte B completen, sobre la base de la información obtenida del individuo a quién se le proporciona el artículo o servicio, la parte del formulario de reclamación relacionada con la disponibilidad de otro seguro médico. Además, 42 CFR 489.20 (g) requiere que todos los proveedores estén de acuerdo en “facturar a otros pagadores primarios antes de facturar a Medicare”.
Por lo tanto, cualquier proveedor, médico y otros proveedores que facturen a Medicare por los servicios prestados a los beneficiarios de Medicare deben determinar si Medicare es el pagador principal de esos servicios. Esto se debe lograr preguntándole a los beneficiarios de Medicare, o sus representantes, sobre el estado de MSP del beneficiario.
For more than 30 years, Envolve Vision has partnered with vision care providers across the country to administer eye care programs that meet the needs of their members. You are among 22,000+ unique eye care providers, including independent providers and popular retail chains, within our network. Thank you for partnering with us to provide quality vision services to your patients.
