Envolve Vision continúa monitoreando estrechamente la información y orientación nuevas, incluidas las actualizaciones de evaluaciones de riesgo y opciones de tratamiento, en relación con la pandemia de COVID-19 en coordinación con las pautas CMS, federales y estatales correspondientes. Dependemos de ustedes, nuestros socios proveedores, para ayudar a asegurar que nuestros afiliados reciban la atención que necesitan.
Brindamos las actualizaciones y los recursos siguientes para ayudarle a identificar el virus y la atención para sus pacientes durante estos momentos de mayor preocupación:
A los afiliados a Medicaid y Medicare no debe cobrárseles por servicios que incluyen las cuotas para cubrir los costos de equipo de protector personal, como: cuota de control de infecciones, cuota de peligros biológicos, cuota de asuntos varios, etc. Si su consultorio requiere asistencia financiera, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services; HHS) dio a conocer que los proveedores elegibles de Medicaid y del Programa de Seguro de Salud Infantil (Children’s Health Insurance Program; CHIP) pueden solicitar fondos ante la porción de Distribución Dirigida de Medicaid del Fondo de Alivio de Proveedores de la Ley CARES. Para solicitar asistencia, por favor acceda al portal aquí.
En Envolve Vision estamos comprometidos a mejorar la salud de nuestra comunidad ayudando a las personas con diabetes a vivir más saludablemente. Debido a su papel vital en la salud de los pacientes, le solicitamos que nos asista facilitando la atención preventiva mediante exámenes anuales del ojo diabético e informando los resultados de los exámenes. Se recomienda la evaluación de la retina de rutina para reducir el riesgo de ceguera relacionado con la diabetes. Mientras que los exámenes no requieren autorización previa, por favor asegúrese de adherirse a las políticas clínicas de Envolve Vision acerca de la necesidad médica.
Usar estos códigos puede ayudar a reducir la necesidad de revisiones de expedientes médicos:
*Por favor, recuerde que 3072F debe estar incluido en la reclamación que presente para indicar que no hubo evidencia de retinopatía diabética el año anterior, cuando corresponda.
Si tiene preguntas acerca de la coordinación de la atención para personas con diabetes, llame al Centro de Servicio al Cliente de Envolve Vision al 800-531-2818.
Los procedimientos, políticas y criterios clínicos de Envolve Vision están disponibles al iniciar sesión en Eye Health Manager. En el menú desplegable Provider Resources (Recursos de proveedores), seleccione Policies and Procedures (Políticas y procedimientos) y después Utilization Management (Administración de la utilización). Si no tiene acceso a Eye Health Manager, regístrese para obtenerlo en envolvevision.com/requestaccess.
A menos que el pagador solicite algo diferente, todos los médicos de ojos revalidan sus credenciales cada 36 meses o necesario por cambios de reguladora. A los médicos de ojos se les envía avisos de recordatorio a los tres meses y al mes antes del vencimiento de sus credenciales.
Como recordatorio, Envolve Vision recomienda enfáticamente verificar la elegibilidad de los afiliados antes de prestar los servicios. Los proveedores pueden verificar la elegibilidad mediante Eye Health Manager en envolvevision.com/logon o llamando Servicio al Cliente al número que se proporciona para su mercado.
Como recordatorio, NO se requieren remisiones de un médico de atención primaria (Primary Care Physician; PCP) para que los afiliados programen un examen de ojos con cualquier optometrista u oftalmólogo participante. Si tiene preguntas, por favor contacte al Servicio al Cliente.
A los médicos se les exige realizar todos los exámenes de ojos de rutina y seguir todas las normas de acceso a la atención. Los médicos deben poder ofrecer citas dentro de los periodos de espera de citas establecidos en las pautas estatales y especificadas en detalle en el manual de proveedores de Envolve Vision ubicado en Eye Health Manager.
En un plazo de 14 días
En un plazo de 14 días
En un plazo de 21 días
El mismo día de consultorio
En un plazo de dos (2) semanas
En un plazo de dos (2) semanas
En un plazo de cuatro (4) semanas
El mismo día de consultorio
Por favor verifique que la información de su consultorio esté actualizada, incluido el horario de atención y la información de contacto que quizá haya cambiado recientemente. Hay cuatro formas en que puede actualizar su información en el Directorio de Proveedores:
Envolve Vision trabaja con una variedad de planes de salud para proporcionar beneficios de atención de la vista a los afiliados de Medicaid, Medicare y del Mercado de Seguro en todo el país. Dependiendo de su estado, área de servicio y los términos de su acuerdo de proveedor participante, puede ver afiliados en por lo menos uno de los planes siguientes, además de los planes de Medicaid específicos de cada estado:
Allwell es una organización de mantenimiento de la salud (health maintenance organization; HMO) con licencia que está bajo contrato con los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services; CMS) para suministrar servicios médicos y de salud conductual a afiliados con elegibilidad doble que son elegibles tanto para Medicare como Medicaid. Los CMS también tienen un contrato con Allwell para proporcionar los medicamentos de venta con receta de la Parte D a los afiliados inscritos en ciertos planes de salud de Medicare que incluyen el beneficio de la Parte D.
Ambetter es un Plan de Salud Calificado (Qualified Health Plan; QHP) según la definición de la Ley de Atención Asequible (Affordable Care Act; ACA) y se ofrece a consumidores mediante el Mercado de Seguros de Salud.
Ascension Complete es una organización de mantenimiento de la salud (health maintenance organization; HMO) con licencia que está bajo contrato con los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services; CMS) para suministrar medicamentos de venta con receta de la Parte D a los afiliados inscritos en ciertos planes de salud de Medicare que incluyen el beneficio de la Parte D.
Por más de 30 años, Envolve Vision se ha asociado con proveedores de atención de la vista en todo el país para suministrar programas de atención de los ojos que satisfacen las necesidades de sus afiliados. Usted se encuentra entre los más de 22 mil proveedores únicos de atención de la vista, incluidos proveedores independientes y populares cadenas minoristas, que forman parte de nuestra red. Le agradecemos la colaboración que nos ha brindado para proveer servicios de la vista de calidad a sus pacientes. Por favor llámenos si tiene cualquier pregunta.
